Питання про стан здоров’я і військову службу стало для мільйонів українців не абстрактним, а дуже конкретним — особливо після лютого 2022 року. Хтось шукає відповідь для себе, хтось — для чоловіка, сина чи брата. І перше, що треба зрозуміти: комісування — це не спосіб «відкосити», а законна медична процедура, яка існує в будь-якій армії світу. Якщо людина фізично не здатна виконувати бойові завдання через стан здоров’я, тримати її в строю немає сенсу ні для неї, ні для армії.
Нижче — детальний розбір того, які саме захворювання є підставою для звільнення від служби або переведення в запас, як працює ця система і що робити, якщо ви вважаєте, що маєте право на комісування.
Комісування і як працює ця система
Комісування — це офіційне звільнення від військової служби за станом здоров’я. Рішення про це приймає не звичайний лікар і не командир, а військово-лікарська комісія — скорочено ВЛК. Саме вона оцінює, наскільки людина придатна до служби, і присвоює відповідну категорію.
В Україні діє п’ять категорій придатності до військової служби. Вони визначаються згідно з «Положенням про військово-лікарську експертизу» і розкладом хвороб, що є додатком до нього. Кожна категорія — це не просто буква, а конкретний правовий статус.
| Категорія | Назва | Що означає на практиці |
|---|---|---|
| А | Придатний | Може служити без обмежень, у будь-яких військах |
| Б | Придатний з незначними обмеженнями | Служба можлива, але з певними обмеженнями за родом військ або посадою |
| В | Обмежено придатний | У мирний час — звільнення, зарахування в запас; у воєнний час — може бути призваний на певні посади |
| Г | Тимчасово непридатний | Відстрочка на лікування або реабілітацію, після якої — повторна ВЛК |
| Д | Непридатний | Повне звільнення від військової служби, знімається з військового обліку |
Для більшості людей, які шукають інформацію про комісування, найважливіші категорії — В і Д. Категорія Д — це повне звільнення. Категорія В у мирний час також означає звільнення, але в умовах воєнного стану людина з категорією В може бути залучена до служби на нестройових або адміністративних посадах — це принципова відмінність, яку треба розуміти.
Рішення ВЛК ґрунтується не на назві діагнозу, а на ступені функціональних порушень. Один і той самий діагноз у різних людей може давати різні категорії — залежно від того, наскільки хвороба обмежує людину.
Серцево-судинні захворювання
Хвороби серця і судин — одна з найпоширеніших підстав для комісування. Але знову ж таки: не кожна проблема з серцем автоматично дає категорію Д. Має значення стадія, ступінь і наявність ускладнень.
Серцева недостатність II–IV функціонального класу (за класифікацією NYHA) — серйозна підстава для визнання непридатним або обмежено придатним. Якщо людина задихається при помірному навантаженні або навіть у спокої — про бойову службу не може бути й мови. Ішемічна хвороба серця з перенесеним інфарктом міокарда, особливо з порушенням скоротливої функції лівого шлуночка, також є підставою для комісування. Вроджені та набуті вади серця, що потребують хірургічної корекції або вже прооперовані з залишковими порушеннями, — теж у цьому переліку.
Аритмії — окрема тема. Не кожна аритмія є підставою для звільнення. Але якщо йдеться про стійку фібриляцію передсердь, повну атріовентрикулярну блокаду, синдром WPW з пароксизмами або інші порушення ритму, що не піддаються медикаментозній корекції і загрожують життю, — ВЛК, як правило, присвоює категорію В або Д.
Гіпертонічна хвороба III стадії з ураженням органів-мішеней (нирки, очі, серце, мозок) — підстава для категорії Д. Гіпертонія II стадії може давати категорію В. Гіпертонія I стадії, яка добре контролюється таблетками, — найчастіше категорія Б або навіть А.
Захворювання нервової системи та психічні розлади
Неврологія і психіатрія — мабуть, найчутливіша частина цієї теми. Тут є свої нюанси, і їх варто знати.
Епілепсія з частими нападами (більше двох на рік, незважаючи на лікування) — підстава для категорії Д. Якщо напади поодинокі і добре контролюються, комісія може присвоїти категорію В. Важкі наслідки черепно-мозкових травм — стійкі неврологічні дефіцити, парези, порушення мови, когнітивні розлади — також є підставою для звільнення залежно від ступеня вираженості.
Щодо психічних розладів: шизофренія, шизоафективний розлад, біполярний афективний розлад у важкій формі, хронічні маячні розлади — все це категорія Д. Важкі депресивні розлади з повторними епізодами, що потребують стаціонарного лікування, — підстава для категорії В або Д залежно від перебігу.
ПТСР — окремий і болючий момент. Посттравматичний стресовий розлад сам по собі не є автоматичною підставою для комісування. Але якщо він має важкий перебіг, супроводжується вираженими функціональними порушеннями, суїцидальними думками або не піддається лікуванню — ВЛК може прийняти рішення про непридатність. Тут дуже багато залежить від конкретного психіатра і документації.
Розумова відсталість помірного і важкого ступеня, деменція, органічні ураження мозку з вираженим когнітивним дефіцитом — категорія Д без питань.
Онкологія, кров і імунна система
Злоякісні новоутворення — це практично завжди підстава для комісування, принаймні на час лікування. Якщо людина проходить хіміотерапію, опромінення або перенесла велику онкологічну операцію — вона отримує категорію Г (тимчасово непридатний) або одразу Д, залежно від прогнозу і стадії захворювання.
Онкологія IV стадії з метастазами, лейкемія, лімфоми в активній фазі — категорія Д. Після успішного лікування і стійкої ремісії (зазвичай від 3 до 5 років залежно від виду раку) людина може бути повторно оглянута ВЛК, і категорія може змінитися. Але це вже індивідуально.
ВІЛ-інфекція в стадії СНІДу (стадія 4В за українською класифікацією) — категорія Д. ВІЛ без клінічних проявів і з нормальним рівнем CD4-клітин — ситуація неоднозначна, і тут рішення ВЛК може відрізнятися.
Важкі аутоімунні захворювання — системний червоний вовчак з ураженням нирок або ЦНС, системна склеродермія, васкуліти з органними ураженнями — також є підставою для категорії В або Д залежно від активності процесу і ступеня ураження органів.
Опорно-руховий апарат і травми
Ампутації кінцівок — беззаперечна підстава для категорії Д. Навіть ампутація одного пальця на певному рівні може бути підставою для обмежень, хоча повне комісування залежить від того, яка саме кінцівка і на якому рівні.
Деформації хребта — тут є градація. Сколіоз I–II ступеня, як правило, не є підставою для комісування. Сколіоз III ступеня з кутом викривлення понад 26 градусів — підстава для категорії В або Д залежно від наявності неврологічних ускладнень. Сколіоз IV ступеня з вираженою деформацією грудної клітки і порушенням функції дихання — категорія Д.
Наслідки переломів хребта з неврологічним дефіцитом (парези, паралічі, порушення функції тазових органів) — категорія Д. Переломи кінцівок, що зрослися з вираженим укороченням або деформацією і порушенням функції — підстава для В або Д.
Захворювання суглобів — ревматоїдний артрит з вираженим обмеженням рухливості і деструкцією суглобів, анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтєрєва) у важкій формі, деформуючий остеоартроз великих суглобів III стадії — все це підстави для комісування. Артроз I–II стадії без вираженого больового синдрому і обмеження функції — зазвичай ні.
Важливо розуміти: ВЛК оцінює не рентгенівський знімок, а функцію. Якщо людина з артрозом колінного суглоба може нормально ходити і виконувати службові обов’язки — це одна ситуація. Якщо вона не може пройти кілометр без болю — зовсім інша.
Органи зору та слуху
Зір і слух — критично важливі для бойової служби, тому порушення в цих сферах ретельно перевіряються.
По зору: сліпота або гострота зору нижче 0,05 на обох очах (навіть з корекцією) — категорія Д. Гострота зору від 0,05 до 0,1 на гіршому оці — залежно від другого ока і можливості корекції. Глаукома з вираженим звуженням полів зору і зниженням гостроти зору — підстава для В або Д. Відшарування сітківки, важкі захворювання рогівки, стан після складних операцій на очах з залишковими порушеннями — також розглядаються ВЛК.
По слуху: двостороння глухота або значне зниження слуху (сприйняття розмовної мови менше 1 метра на обох вухах) — категорія Д. Одностороння глухота при нормальному слуху на другому вусі — зазвичай категорія Б або В. Хронічний гнійний середній отит з ускладненнями (холестеатома, лабіринтит, внутрішньочерепні ускладнення) — підстава для комісування.
Ендокринні, легеневі та інші системні хвороби
Цукровий діабет I типу — практично завжди категорія Д, оскільки потребує постійного введення інсуліну і ретельного контролю, що несумісно з бойовими умовами. Цукровий діабет II типу в важкій формі з ускладненнями (діабетична нефропатія, ретинопатія, нейропатія) — також підстава для В або Д. Компенсований діабет II типу на таблетках без ускладнень — найчастіше категорія В.
Туберкульоз легень в активній формі — категорія Г (тимчасово непридатний) на час лікування, після успішного завершення — повторна ВЛК. Фіброзно-кавернозний туберкульоз, туберкульоз з множинною лікарською стійкістю — категорія Д.
Бронхіальна астма важкого ступеня, що потребує постійного прийому системних кортикостероїдів або частих госпіталізацій — категорія Д або В. Астма середнього ступеня, що добре контролюється інгаляторами, — зазвичай В.
Хронічна хвороба нирок III–V стадії (швидкість клубочкової фільтрації нижче 60 мл/хв) — підстава для В або Д залежно від стадії. Пацієнти на гемодіалізі — категорія Д без варіантів. Цироз печінки класу В і С за Child-Pugh — категорія Д. Клас А — може бути В.
Хвороба Крона і виразковий коліт у важкій формі з частими загостреннями, ускладненнями і необхідністю біологічної терапії — підстава для В або Д. Легкий перебіг у стійкій ремісії — зазвичай не є підставою для комісування.
Як відбувається процедура: від документів до рішення
Якщо людина вважає, що має підстави для комісування, перший крок — зібрати медичну документацію. Це виписки зі стаціонарів, амбулаторні картки, результати обстежень, висновки спеціалістів. Чим більше документів і чим вони свіжіші — тим краще. ВЛК не може оцінити те, чого немає на папері.
Далі — направлення на ВЛК. Якщо людина вже служить, направлення оформляє командир частини або начальник медичної служби. Якщо людина ще не призвана і проходить медичний огляд у ТЦК — там є свої лікарі, які можуть направити на додаткове обстеження або одразу на ВЛК.
ВЛК — це колегіальний орган. До її складу входять лікарі різних спеціальностей. Вони вивчають документи, проводять огляд і виносять рішення. Рішення оформляється у вигляді свідоцтва про хворобу або довідки ВЛК із зазначенням категорії придатності.
Якщо людина не погоджується з рішенням ВЛК — вона має право на оскарження. Це можна зробити через вищу ВЛК (обласну або центральну) або через суд. На практиці оскарження — процес непростий і потребує додаткових медичних обстежень і, бажано, допомоги юриста, який спеціалізується на військових питаннях.
Один важливий момент: якщо захворювання виникло або загострилося вже під час служби — це окремий правовий статус. Такі випадки розглядаються з урахуванням зв’язку хвороби зі службою, що може впливати на виплати і пільги.
Що не є підставою для комісування
Тут варто розвіяти кілька поширених уявлень, бо багато людей переоцінюють «вагу» своїх діагнозів.
Плоскостопість I і II ступеня — не є підставою для комісування. Плоскостопість III ступеня з вираженим больовим синдромом і деформацією стопи — може бути підставою для категорії В, але не завжди. Плоскостопість взагалі дуже часто переоцінюється як «хвороба, що рятує від армії» — насправді це не так.
Короткозорість слабкого і середнього ступеня (до -6 діоптрій) при нормальній гостроті зору з корекцією — не є підставою. Підстава — це значне зниження зору навіть з корекцією або важкі захворювання очного дна.
Гастрит, виразкова хвороба шлунка в стадії ремісії, хронічний панкреатит без ускладнень, холецистит — самі по собі не дають права на комісування. Хронічні захворювання в легкій формі, що добре контролюються і не обмежують функціональність — зазвичай категорія А або Б.
Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок I–II ступеня без трофічних порушень — не підстава. Варикоз III ступеня з трофічними виразками — вже інша розмова.
Остеохондроз хребта без неврологічних ускладнень — не підстава. Грижа міжхребцевого диска з вираженим больовим синдромом і неврологічним дефіцитом — може бути підставою для В.
Загалом логіка така: якщо хвороба є, але людина може нормально рухатися, виконувати фізичні навантаження і не потребує постійного медичного нагляду — ВЛК, швидше за все, не визнає її непридатною.
Що насправді вирішує справу
Головне, що треба розуміти: діагноз сам по собі не комісує. Комісує ступінь функціональних порушень, підтверджений документально і оцінений ВЛК. Можна мати серйозний діагноз у легкій формі і отримати категорію Б. А можна мати «звичайну» хворобу в запущеному стані — і отримати Д.
Тому якщо ви або ваш близький вважаєте, що є підстави для комісування — перший крок не пошук «потрібних людей», а збір медичної документації і звернення до ВЛК у встановленому порядку. Якщо є сумніви щодо правомірності рішення — варто проконсультуватися з юристом, який спеціалізується на військовому праві, або зі спеціалістом у сфері військово-лікарської експертизи.
Система не ідеальна, рішення іноді оскаржуються і змінюються. Але вона існує, вона працює, і знати свої права в цій ситуації — абсолютно нормально.
