Тягнучий відчуття внизу живота — одне з тих, яке жінки найчастіше намагаються перетерпіти мовчки. «Мабуть, перед місячними», «напевно, щось з’їла», «пройде саме». Іноді справді проходить. Але іноді за цим звичним дискомфортом ховається щось, на що варто звернути увагу набагато раніше. Ця стаття — не для того, щоб вас налякати. Навпаки. Щоб ви розуміли, що відбувається з вашим тілом, коли варто просто почекати, а коли — не зволікати з походом до лікаря.
Чому болить: найпоширеніші причини
Нижня частина живота у жінок — це справжній «перехрестя» різних органів і систем. Тут розташована матка з придатками, частина кишківника, сечовий міхур, великі судини і нервові сплетення. Тому тягнучий біль у цій зоні може мати десятки різних причин — від абсолютно нешкідливих до таких, що потребують термінового втручання.
Найчастіше жінки стикаються з болем, пов’язаним із менструальним циклом. Це найбільш «мирна» причина, хоча від цього не менш неприємна. Але крім циклу, є ціла низка станів, які дають схожі відчуття: запальні захворювання органів малого тазу, ендометріоз, кісти яєчників, міома матки, проблеми з кишківником або сечовим міхуром, і навіть хронічний стрес — так, він теж може буквально «тягнути» внизу живота.
Важливо розуміти: характер болю, його тривалість, зв’язок із циклом і супутні симптоми — це ті деталі, які допомагають розібратися в причині. Саме тому лікарі завжди питають: «Коли саме болить? Як довго? Що ще при цьому відчуваєте?» Не тому що хочуть вас заплутати, а тому що ці нюанси справді мають значення.
Коли біль пов’язаний із циклом — і це нормально
Мабуть, найпоширеніша причина тягнучого болю внизу живота у жінок — це менструація. Медики називають це альгодисменореєю, але суть проста: під час місячних матка скорочується, щоб відторгнути ендометрій, і ці скорочення можуть давати тягнучий або спазматичний біль у нижній частині живота, попереку, іноді — у стегнах.
У більшості жінок такий біль починається за день-два до початку менструації і стихає на другий-третій день. Це первинна дисменорея — фізіологічний стан, не пов’язаний із жодною хворобою. Він може бути досить інтенсивним, але не є ознакою патології.
Ще одна «нормальна» причина — овуляційний біль. Приблизно в середині циклу, коли яйцеклітина виходить із фолікула, деякі жінки відчувають короткочасний тягнучий або колючий біль з одного боку внизу живота. Він зазвичай триває від кількох хвилин до кількох годин і проходить сам.
ПМС — передменструальний синдром — також може давати відчуття тяжкості і дискомфорту внизу живота за тиждень-два до місячних. Це пов’язано з гормональними коливаннями і затримкою рідини в організмі.
Але є межа між «нормально» і «вже ні». Якщо біль під час менструації настільки сильний, що ви не можете нормально функціонувати, якщо він посилюється з кожним циклом, якщо знеболювальні перестали допомагати — це привід для обстеження. Такий біль може бути ознакою ендометріозу або інших станів, які потребують лікування.
Таблиця: причини болю і супутні симптоми
| Причина | Характер болю | Супутні симптоми | Коли звертатися |
|---|---|---|---|
| Менструація (дисменорея) | Тягнучий, спазматичний, може віддавати в поперек | Нудота, слабкість, головний біль | Якщо біль дуже сильний або посилюється з часом |
| Овуляція | Короткочасний, з одного боку, тягнучий або колючий | Незначні виділення, підвищення базальної температури | Якщо біль тривалий або дуже інтенсивний |
| Ендометріоз | Хронічний тягнучий, посилюється під час менструації і статевого акту | Рясні місячні, біль при дефекації, безпліддя | Обов’язково, якщо є хронічний біль |
| Міома матки | Тягнучий, постійний або переймоподібний | Рясні місячні, часте сечовипускання, відчуття тиску | При виявленні симптомів |
| Кіста яєчника | Тягнучий або гострий (при перекруті), з одного боку | Здуття живота, порушення циклу | Терміново при гострому болі |
| Запальні захворювання (ЗЗОМТ) | Тягнучий або гострий, двосторонній | Температура, патологічні виділення, болючість при пальпації | Терміново |
| Цистит | Тягнучий, над лобком | Часте болюче сечовипускання, кров у сечі | Протягом 1-2 днів |
| Синдром подразненого кишківника | Тягнучий, спазматичний, змінює локалізацію | Здуття, порушення випорожнення, зв’язок із їжею | При тривалих симптомах |
| Позаматкова вагітність | Гострий або тягнучий, з одного боку | Затримка менструації, мажучі виділення, слабкість | Негайно |
Болі, які не можна ігнорувати
Є симптоми, при яких чекати і спостерігати — не варіант. Не тому що хочеться вас налякати, а тому що деякі стани розвиваються швидко і потребують допомоги саме зараз.
Перший тривожний сигнал — раптовий гострий або наростаючий біль внизу живота, особливо якщо він з’явився на тлі нормального самопочуття. Такий біль може вказувати на перекрут кісти яєчника, розрив кісти, апендицит або позаматкову вагітність. Усі ці стани — хірургічні. Зволікання тут буквально небезпечне.
Другий сигнал — поєднання тягнучого болю з підвищеною температурою і незвичними виділеннями з піхви (рясними, з неприємним запахом, незвичного кольору). Це класична картина запального захворювання органів малого тазу. Без лікування воно може призвести до серйозних ускладнень, включно з безпліддям.
Якщо у вас затримка менструації і при цьому з’явився тягнучий або гострий біль з одного боку внизу живота — це привід для негайного звернення до лікаря. Позаматкова вагітність на ранніх стадіях може давати саме такі симптоми, і вона потребує термінового медичного втручання.
Біль — це мова тіла. Якщо він з’явився, тіло намагається щось сказати. Завдання лікаря — перекласти цю мову. Завдання пацієнтки — не заглушувати її знеболювальними, не розібравшись у причині.
Біль під час або після статевого акту — теж не норма, хоча багато жінок роками вважають його «особливістю свого організму». Диспареунія (так це називається медично) може бути ознакою ендометріозу, запалення, кісти або інших станів, які цілком піддаються лікуванню.
Ендометріоз і міома: коли тягне постійно
Ці два діагнози — одні з найпоширеніших причин хронічного тягнучого болю внизу живота у жінок репродуктивного віку. І обидва часто роками залишаються невиявленими, бо жінки звикають до болю і вважають його «своєю нормою».
Ендометріоз — це стан, при якому тканина, схожа на ендометрій (внутрішній шар матки), розростається за межами матки: на яєчниках, маткових трубах, очеревині, іноді навіть на кишківнику або сечовому міхурі. Щомісяця ця тканина реагує на гормональні зміни так само, як і нормальний ендометрій — набрякає і кровоточить. Але кров нікуди не виходить, що спричиняє запалення, злуки і хронічний біль. Характерні ознаки: дуже болючі місячні, біль під час статевого акту, біль при дефекації або сечовипусканні під час менструації, і нерідко — труднощі з вагітністю.
Міома матки — це доброякісна пухлина з м’язової тканини матки. Вона є у кожної четвертої-п’ятої жінки після 30 років, але далеко не завжди дає симптоми. Коли дає — це тягнучий або переймоподібний біль внизу живота, рясні і тривалі місячні, відчуття тиску або тяжкості в нижній частині живота, часте сечовипускання (якщо міома тисне на сечовий міхур).
Чому ці діагнози так часто пропускають? Тому що симптоми розвиваються поступово. Жінка звикає до болю, приймає знеболювальні, вважає, що «у всіх так». А тим часом стан прогресує. Середній час від появи симптомів ендометріозу до встановлення діагнозу — від 7 до 10 років. Це дуже багато.
Якщо ви впізнаєте себе в цьому описі — будь ласка, зверніться до гінеколога. УЗД і кілька аналізів можуть дати відповідь набагато швидше, ніж роки терпіння.
Не завжди гінекологія: коли причина в іншому
Ось що цікаво: тягнучий біль внизу живота далеко не завжди пов’язаний із жіночими органами. Іноді причина зовсім в іншому, і жінки роками ходять до гінеколога, не знаходячи відповіді, бо проблема — в кишківнику, сечовому міхурі або навіть у хребті.
Синдром подразненого кишківника (СПК) — дуже поширений стан, який частіше зустрічається саме у жінок. Він дає тягнучий або спазматичний біль внизу живота, здуття, порушення випорожнення (запори, діарея або їх чергування). Характерна особливість: біль зазвичай пов’язаний із їжею або стресом і зменшується після дефекації. Жодних структурних змін при цьому немає — це функціональний розлад, але від цього не менш реальний.
Цистит — запалення сечового міхура — дає тягнучий біль над лобком, який поєднується з частим і болючим сечовипусканням. Жінки хворіють на цистит набагато частіше за чоловіків через анатомічні особливості. Іноді цистит протікає без яскравих симптомів, і тоді єдиною ознакою може бути саме тягнучий дискомфорт внизу живота.
Проблеми з хребтом — остеохондроз попереково-крижового відділу, грижі дисків — можуть давати іррадіюючий біль, який відчувається саме внизу живота або в паху. Такий біль зазвичай посилюється при певних рухах, тривалому сидінні або стоянні.
І нарешті — стрес і психосоматика. Хронічна тривога, емоційне перевантаження, невирішені конфлікти — все це може буквально «осідати» в тілі у вигляді болю. Нижня частина живота — одна з найчастіших зон психосоматичного болю у жінок. Це не означає, що біль «вигаданий». Він абсолютно реальний. Просто його причина — не в органах, а в нервовій системі.
Коли жінка роками скаржиться на біль, а всі обстеження в нормі — це не привід сказати «вам нічого немає». Це привід шукати далі і ширше.
До якого лікаря йти і що очікувати
Якщо тягнучий біль внизу живота турбує вас регулярно або з’явився вперше і не проходить — першим кроком є гінеколог. Навіть якщо ви підозрюєте, що причина не гінекологічна. Гінеколог може виключити найпоширеніші причини і при потребі направити до іншого спеціаліста.
На прийомі лікар запитає про характер болю, його зв’язок із циклом, статевим актом, їжею або фізичним навантаженням. Розкажіть якомога детальніше — навіть те, що здається вам несуттєвим, може виявитися важливим. Після огляду, швидше за все, призначать УЗД органів малого тазу — це базове обстеження, яке дозволяє оцінити стан матки, яєчників і виявити більшість структурних змін.
Залежно від результатів можуть знадобитися:
- загальний аналіз крові і сечі
- мазок і бактеріологічний посів
- аналіз на гормони
- онкомаркер СА-125 (при підозрі на ендометріоз або кісту)
- МРТ органів малого тазу (у складних випадках)
- консультація гастроентеролога або уролога
Якщо гінеколог не знайшов причини, а біль залишається — не зупиняйтеся. Зверніться до гастроентеролога (особливо якщо є проблеми з кишківником), уролога (якщо є симптоми з боку сечовипускання) або невролога (якщо підозрюєте проблеми з хребтом). Іноді потрібен комплексний підхід кількох спеціалістів.
Що можна зробити до візиту до лікаря
Якщо біль помірний і ви чекаєте на прийом — є кілька речей, які можуть полегшити стан. Але спочатку — про те, чого робити не варто.
Не прикладайте тепло до живота, якщо не впевнені в причині болю. Тепло добре знімає спазм при менструальному болі, але при запаленні або апендициті воно може погіршити ситуацію. Якщо є температура, незвичні виділення або ви не знаєте причини болю — від грілки краще утриматися.
Не приймайте антибіотики самостійно. Навіть якщо ви підозрюєте запалення. Без аналізів неможливо знати, який саме збудник і чи потрібні антибіотики взагалі.
Що можна зробити:
- При менструальному болі — спазмолітики (дротаверин) або нестероїдні протизапальні (ібупрофен) у звичайних дозах. Ібупрофен при дисменореї працює краще, ніж парацетамол, бо пригнічує синтез простагландинів — речовин, які спричиняють маткові скорочення.
- Помірне тепло на нижню частину живота — якщо ви впевнені, що це менструальний біль і немає температури.
- Легка фізична активність — прогулянка або йога можуть допомогти при функціональному болі, пов’язаному зі стресом або СПК.
- Ведення щоденника болю — записуйте, коли з’являється біль, наскільки він інтенсивний (за шкалою від 1 до 10), що його провокує або полегшує, чи є зв’язок із циклом. Ця інформація буде дуже цінною для лікаря і допоможе швидше встановити причину.
Щоденник болю — це не бюрократія. Це реально корисний інструмент, особливо якщо біль хронічний або повторюється. Лікар, який бачить картину за кілька місяців, а не лише ваші слова «іноді болить», може зробити набагато точніші висновки.
Тягнучий біль внизу живота — це не те, з чим треба просто миритися. Він може бути абсолютно нешкідливим сигналом тіла перед менструацією, а може бути першою ознакою стану, який потребує лікування. Різниця між цими двома варіантами — у деталях: як довго болить, наскільки інтенсивно, що ще при цьому відчувається.
Більшість причин болю внизу живота у жінок — це стани, які добре піддаються лікуванню, якщо їх виявити вчасно. Ендометріоз, міома, кісти, запалення — з усім цим можна і потрібно працювати. Але для цього потрібна діагностика, а не роки терпіння.
Якщо біль з’явився вперше і не проходить більше кількох днів, якщо він посилюється, якщо є температура або незвичні виділення — будь ласка, зверніться до лікаря. Не завтра, не «після свят». Ваше здоров’я варте того, щоб поставити його в пріоритет.
